Тяжелую непролиферативную диабетическую ретинопатию, характеризующуюся выраженным нарушением проходимости сосудов, называют препролиферативной. При отсутствии адекватного лечения она очень часто переходит в следующую пролиферативную стадию.
Она характеризуется появлением большого количества кровоизлияний и «мягких» экссудатов (беловатых очагов с нечеткими границами), представляющих собой локальную зону резкого нарушения кровоснабжения сетчатки.
Кроме этого, резко нарушается ход и диаметр собственных сосудов сетчатки.
Характеристики пролиферативной стадии диабетической ретинопатии
Эта стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов (неоваскуляризацией), которых в норме нет на сетчатке, или разрастанием патологической соединительной ткани (фиброзом).
Опасность новообразованных сосудов в том, что они имеют неполноценную сосудистую стенку, в связи с чем служат причиной частых массивных кровоизлияний.
Кровоизлияния могут располагаться перед сетчаткой, и тогда они называются преретинальными, а могут проникать в стекловидное тело.
Преретинальные кровоизлияния приводят к снижению зрения, если перекрывают центральную (макулярную) зону сетчатки. Кровоизлияния в стекловидное тело (прозрачный гель, составляющий большую часть объема глаза) приводят к столь существенному снижению остроты зрения, что восстановить его можно только с помощью хирургического вмешательства.
Кровоизлияния в стекловидное тело называют гемофтальмом. Разрастание новообразованных сосудов, частые кровоизлияния приводят к появлению патологической соединительной ткани.
Эта ткань одной своей частью прикрепляется к сетчатке, другой – к тонкой пленке, окружающей стекловидное тело. Сокращающаяся соединительная ткань и сморщивающееся стекловидное тело оттягивают сетчатку от подлежащей ткани, что, в конечном счете, может приводить к самому серьезному осложнению диабетической ретинопатии – отслойке сетчатки, которая называется тракционной.
Потеря зрения вследствие отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии очень часто необратима.
Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело и отслойки сетчатки
Наиболее частыми симптомами кровоизлияния в стекловидное тело являются внезапное затуманивание зрения, появление плавающих в поле зрения помутнений в виде пятен, паутины, лент.
Кровоизлияние в стекловидное тело может возникнуть в любой момент, но на практике чаще всего возникает среди ночи. Оно может быть следствием резкого повышения артериального давления. Иногда пациенты отмечают появление кровоизлияния в стекловидное тело после усиленной физической нагрузки.
При внезапном появлении плавающих помутнений перед глазом или затуманивании зрения пациент должен немедленно обратиться к офтальмологу.
Статья подготовлена заведующей отделением «Лазерной хирургии» ЦЛКЗиМ, кандидатом медицинским наук, врачом высшей квалификационной категории — Семеновой Татьяной Николаевной.
