Стойкий парез аккомодации
Развивается преимущественно в возрасте 7–15 лет, чаще у девочек. Ему обычно предшествует стресс, общее острое заболевание или диагностическая инсталляция атропина. Жалобы пациента сводятся к невозможности читать, иногда — к ухудшению зрения вдаль. Рефракция, как правило, — слабая гиперметропия. Острота зрения вблизи всегда снижена, но хорошо корригируется положительными линзами. Объём аккомодации определить не удаётся. Нередко отмечается концентрическое сужение поля зрения. Невролог отмечает функциональные нарушения ЦНС, симптомы напоминают амблиопию истерического типа.
Лечение включает:
Стойкий спазм аккомодации
Развивается чаще всего у подростков и молодых людей в возрасте 14–20 лет, часто встречается у детей (особенно после сильного стресса). Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль, читать на очень близком расстоянии пациенты обычно не могут. Острота зрения снижена до 0,2–0,3 и почти не корригируется ни минусовыми, ни плюсовыми линзами. При скиаскопии и авторефрактометрии в естественных условиях определяется миопия до 5,0 Д. Объём аккомодации определить не удаётся. При атропинизации выявляется эмметропия или слабая гиперметропия. После окончания действия мидриатиков близорукость возвращается.
Лечение включает:
Это заболевание — не тот спазм, который многие считают предвестником и начальной фазой развития миопии, и очень часто делают большую ошибку, назначая (−) линзы, которые не дают облегчения пациенту. Пациент, как правило, обращается к другому врачу или, что ещё хуже, в «оптику», где ему выписывают другие (−) линзы, которые также не приносят улучшения зрения. Так продолжается до тех пор, пока пациент не обратится к офтальмологу, который проведёт полное обследование и правильно соберёт анамнез.
Слабость аккомодации (юношеская)
Обнаруживается весьма часто у детей младшего возраста (а в настоящее время — и дошкольного), особенно у ослабленных или страдающих частыми простудными заболеваниями (хроническим тонзиллитом и др.). Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, острота зрения вдаль резко снижена, запасы относительной аккомодации падают до «0».
Рефракция в естественных условиях — эмметропия или слабая гиперметропия, в некоторых случаях — слабая миопия. При этом миопия остаётся и после циклоплегии. Миопизация глаз у детей сейчас происходит очень рано, что обусловлено увеличением объёма зрительной работы в раннем детском возрасте, в том числе с использованием дисплейного оборудования. Это приводит к привычно‑избыточному напряжению аккомодации (ПИНА), которое закрепляется у пациента в виде устойчивого зрительного стереотипа при работе на близком расстоянии, которое обычно именуется спазмом аккомодации или ложной близорукостью.
Однако между спазмом аккомодации и ПИНА нельзя ставить знак равенства, т. к. первое понятие отражает клиническую картину, развивающуюся под влиянием тех или иных причин, перечисленных ранее, а второе связано с искажённым стереотипом зрительной работы. Именно поэтому лечение спазма аккомодации направлено на восстановление некорригированной остроты зрения вдаль и купируется перечисленными ранее методами достаточно успешно, тогда как для устранения ПИНА требуется использование комплекса различных тренировочных средств.
Лечение ПИНА направлено на развитие аккомодационной способности:
Длительное наблюдение за этими детьми показывает, что у большинства из них развивается истинная миопия.
Астенопия
Буквальный перевод этого слова — отсутствие силы зрения. Жалобы при астенопии: быстрое утомление зрения, сопровождающееся разнообразными болевыми ощущениями в области лба и глаз. Природа астенопии — некорригированные или, напротив, резко корригированные аметропии, зрительные нагрузки, синдром сухого глаза. При астенопии всегда страдает аккомодационная функция и часто также вергентные движения глаз. Лечение при астенопии сугубо индивидуальное, в зависимости от причины, её вызвавшей. Лечится как спазм аккомодации.
Развивается преимущественно в возрасте 7–15 лет, чаще у девочек. Ему обычно предшествует стресс, общее острое заболевание или диагностическая инсталляция атропина. Жалобы пациента сводятся к невозможности читать, иногда — к ухудшению зрения вдаль. Рефракция, как правило, — слабая гиперметропия. Острота зрения вблизи всегда снижена, но хорошо корригируется положительными линзами. Объём аккомодации определить не удаётся. Нередко отмечается концентрическое сужение поля зрения. Невролог отмечает функциональные нарушения ЦНС, симптомы напоминают амблиопию истерического типа.
Лечение включает:
- временное назначение очков с плюсовыми линзами для работы на близком расстоянии;
- мягкие упражнения по тренировке аккомодации на аккомодотренере‑ДАК или на аккомодотренере «Ручеёк»;
- лазерстимуляцию на аппарате ЛАСТ‑1 (7–10 сеансов);
- в некоторых случаях — магнитотерапию;
- по согласованию с невропатологом — цветоритм‑релаксацию;
- при стойком парезе — инстилляции 1 % раствора пилокарпина 2 раза в сутки, а также симптоматическую терапию, проводимую невропатологом и психотерапевтом.
Стойкий спазм аккомодации
Развивается чаще всего у подростков и молодых людей в возрасте 14–20 лет, часто встречается у детей (особенно после сильного стресса). Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль, читать на очень близком расстоянии пациенты обычно не могут. Острота зрения снижена до 0,2–0,3 и почти не корригируется ни минусовыми, ни плюсовыми линзами. При скиаскопии и авторефрактометрии в естественных условиях определяется миопия до 5,0 Д. Объём аккомодации определить не удаётся. При атропинизации выявляется эмметропия или слабая гиперметропия. После окончания действия мидриатиков близорукость возвращается.
Лечение включает:
- мидриатики: мезатон, ирифрин 2,5 %, цикломед 1 %;
- тренировку на аккомодотренере;
- магнитотерапию;
- лазерстимуляцию;
- АРО (активную реабилитационную оптометрию): сферопризматическую коррекцию, ТДО‑«Зеница», метод Дашевского и пр.
Это заболевание — не тот спазм, который многие считают предвестником и начальной фазой развития миопии, и очень часто делают большую ошибку, назначая (−) линзы, которые не дают облегчения пациенту. Пациент, как правило, обращается к другому врачу или, что ещё хуже, в «оптику», где ему выписывают другие (−) линзы, которые также не приносят улучшения зрения. Так продолжается до тех пор, пока пациент не обратится к офтальмологу, который проведёт полное обследование и правильно соберёт анамнез.
Слабость аккомодации (юношеская)
Обнаруживается весьма часто у детей младшего возраста (а в настоящее время — и дошкольного), особенно у ослабленных или страдающих частыми простудными заболеваниями (хроническим тонзиллитом и др.). Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, острота зрения вдаль резко снижена, запасы относительной аккомодации падают до «0».
Рефракция в естественных условиях — эмметропия или слабая гиперметропия, в некоторых случаях — слабая миопия. При этом миопия остаётся и после циклоплегии. Миопизация глаз у детей сейчас происходит очень рано, что обусловлено увеличением объёма зрительной работы в раннем детском возрасте, в том числе с использованием дисплейного оборудования. Это приводит к привычно‑избыточному напряжению аккомодации (ПИНА), которое закрепляется у пациента в виде устойчивого зрительного стереотипа при работе на близком расстоянии, которое обычно именуется спазмом аккомодации или ложной близорукостью.
Однако между спазмом аккомодации и ПИНА нельзя ставить знак равенства, т. к. первое понятие отражает клиническую картину, развивающуюся под влиянием тех или иных причин, перечисленных ранее, а второе связано с искажённым стереотипом зрительной работы. Именно поэтому лечение спазма аккомодации направлено на восстановление некорригированной остроты зрения вдаль и купируется перечисленными ранее методами достаточно успешно, тогда как для устранения ПИНА требуется использование комплекса различных тренировочных средств.
Лечение ПИНА направлено на развитие аккомодационной способности:
- рефлексотерапию;
- лазерстимуляцию (аппараты ЛАСТ, «Рубин») — стимуляцию или облучение цилиарной мышцы низкоэнергетическим лазером;
- магнитофорез с лечебными смесями;
- АРО — активную реабилитационную оптометрию: ТДО «Зеница», метод дивергентной дезаккомодации, чтение со сменными очками по Волкову‑Аветистову;
- активные тренировки аккомодации на аппарате «Ручеёк»;
- компьютерный аутотренинг;
- инстилляции растворов ирифрина 2,5 %, мезатона, цикломеда и пр.;
- медикаментозную терапию — витамины, сосудистые препараты.
Длительное наблюдение за этими детьми показывает, что у большинства из них развивается истинная миопия.
Астенопия
Буквальный перевод этого слова — отсутствие силы зрения. Жалобы при астенопии: быстрое утомление зрения, сопровождающееся разнообразными болевыми ощущениями в области лба и глаз. Природа астенопии — некорригированные или, напротив, резко корригированные аметропии, зрительные нагрузки, синдром сухого глаза. При астенопии всегда страдает аккомодационная функция и часто также вергентные движения глаз. Лечение при астенопии сугубо индивидуальное, в зависимости от причины, её вызвавшей. Лечится как спазм аккомодации.