Витрэктомия – это процедура по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза. Стекловидное тело глаза по структуре напоминает желатин – оно состоит из воды и коллагеновых волокон, которые придают ему гелеобразные свойства.
Операция может быть двух типов: тотальной и частичной. В первом случае стекловидное тело полностью извлекается, во втором удаляют только определенную область.
Показания и противопоказания
Операцию витрэктомии могут назначить пациенту с отслоением сетчатки глаза, чтобы хирург получил доступ к задним отделам глаза. Также показанием к операции может являться следующее:
1) Восстановление целостности сетчатки при наличии разрывов
2) Восстановление зрения после кровоизлияния в стекловидное тело глаза (гемофтальм), не поддающегося консервативной терапии
3) Предупреждение возникновения тракций, которые ведут к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов
4) Лечение поражения сетчатой оболочки глазного яблока в следствие сахарного диабета 1 и 2 степени (диабетической ретинопатии), которое приводит к образованию рубцовой ткани
5) Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела
Среди противопоказаний выделяют серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, а также выраженное помутнение роговицы глаза.
Ход операции
Операция по витрэктомии обычно проводится при условии госпитализации пациента, но иногда выполняется амбулаторно. Пациент ложится на хирургический стол в специализированной операционной, врач выполняет местную или комбинированную анестезию и вводит в глаз векорасширитель. Затем через стенку склеры глаза делают два сверхтонких прокола инструментами малого калибра: один служит для выкачивания стекловидного тела, а другой для получения отраженого света от внутриглазных поверхностей. Когда открывается доступ к сетчатке глаза, хирург прижигает лазером участки сетчатой оболочки, затем происходит восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Продолжительность операции зависит от объема вмешательства, но обычно занимает 2-3 часа.
После удаления стекловидного тела его заменяют особым веществом, соответствующей основным требованиям. Субстанции-заменители должны обладать свойствами высокой прозрачности (для полноценной работы оптической системы), гарантиями долговечности, определенной степенью вязкости, отсутствием токсичности и аллергенного воздействия. В большинстве случаев в качестве заменяющих веществ используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло и искусственные полимеры.
Стоит учитывать, что по прошествии определенного срока собственная внутриглазная жидкость замещает солевые растворы и газы, поэтому их не требуется заменять. Силиконовое масло имеет ограниченный срок использования – его нужно менять после нескольких лет, а искусственные полимеры и вовсе не должны присутствовать в глазу более 10-ти дней.
Реабилитация
После проведения операции реабилитационный период может варьироваться от нескольких дней до недель в зависимости от объема вмешательства, состояния сетчатки глаза пациента и вещества-заменителя стекловидного тела. В случае серьезного поражения сетчатки полное восстановление зрения маловероятно, так как даже при успешном проведении операции зрительный нерв и сетчатка претерпели необратимые изменения.
