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Traitement du strabisme et de l'amblyopie

Le terme de strabisme signifie que les deux yeux ne sont pas alignés, ne regardent pas dans la même direction, et ne voient donc pas la même image.

La conséquence du strabisme est différente chez un adulte et chez un enfant. Un enfant qui louche verra deux images.

L’enfant est souvent amené chez un ophtalmologue pour savoir s’il louche. Souvent, une ou plusieurs personnes de la famille ont l’impression que

l’enfant louche, car lorsque celui-ci regarde de côté une partie d’un oeil disparaît.

Cela arrive fréquemment chez le bébé ou chez le petit enfant en raison de la configuration du visage.

Le dépistage peut commencer dès l’âge de trois mois.

Il existe 3 types de strabisme :

Strabisme convergent : Quand l'oeil est dévié vers l'intérieur

Strabisme divergent : Quand l'oeil est dévié vers l'extérieur

Strabisme vertical : Quand l'oeil est dévié vers le haut ou vers le bas

Le danger c'est qu'au fil du temps, l'oeil dévié ne soit plus utilisé et que la vision se dégrade. Il en résulte une différence d'acuité visuelle marquée entre les deux yeux. C'est ce qu'on appelle l'amblyopie.

 

Qu’est-ce qu’une amblyopie ?

C’est un oeil parfaitement constitué qui ne voit pas. Lorsque l’enfant louche, le cerveau annule la vision provenant d’un oeil, car celle-ci ne se superposepas exactement à celle de l’autre oeil. Progressivement, cet oeil normalement constitué ne «voit» plus, car les connexions ne se font pas au niveau ducerveau. Il est essentiel de maintenir la vision des deux yeux. C’est pourquoi on commence la rééducation à partir de trois mois, car elle ne peut se faireque jusqu’à l’âge de six ans. Le traitement peut être consolidé jusqu’à l’âge de huit ans. Si, à cet âge, les connexions ne se sont pas faites au niveau cérébral, il n’y aura plus aucune possibilité de traitement.

 

Dans notre centre, le traitement du strabisme se déroule en plusieurs étapes :

Première étape : La prescription de lunettes adaptées est un temps essentiel dans le traite ment du strabisme, parfois le seul suffisant (strabisme accomodatif pur) et dans le trai tement de l’amblyopie. Les enfants sont naturellement hypermétropes mais ce trouble n’est à corriger que lorsqu’il existe un strabisme ou une mauvaise acuité visuelle. Il faut se méfier tout particulièrement de l’astigmatisme qui peut générer une amblyopie. Le pronostic de ces amblyopies a été révolutionné depuis la mise au point des appareils automatisés d’examen de la réfraction qui permettent une mesure précise de l’astigmatisme dès l’âge de 2 ans.

Deuxième étape : Traitement Pléoptique

Troisiéme étape : Traitement Orthoptique. Les séances de rééducation orthoptique doivent permettre de rééduquer la fonction visuelle défaillante chez les patients atteints de strabisme, d’hétérophorie, de paralysie oculomotrice, de corriger le déséquilibre binoculaire de type insuffisance de convergence et de traiter l’amblyopie fonctionnelle chez l’enfant.

 

Traitement de la diplopie

La diplopie désigne le fait de voir double, l’œil perçoit alors deux images au lieu d’une. La diplopie peut être horizontale ou verticale et peut toucher un œil, on parle alors de diplopie monoculaire, ou les deux yeux, il s’agit dans ce cas d’une diplopie binoculaire. Le traitement de la diplopie dépendra de la cause qui l’a engendré. Pour les diplopies monoculaires la chirurgie du cristallin peut être envisagée. Dans le cas d’une atteinte binoculaire, il faudracommencer par cacher un œil. Il arrive que la pathologie disparaisse toute seule. Pour les diplopies chroniques, les verres prismés permettent au patient de retrouver une vie et une vision normales grâce à ses lunettes. La chirurgie est également possible mais n’est pas valable pour tous. Le traitement de la diplopie est vraiment personnalisé et adapté à chaque patient.

 

Traitement Maladies de la rétine

La rétine est la membrane qui tapisse la face interne de l'œil et qui contient les cellules permettant aux rayons lumineux d’être captés puis transformés en influx nerveux pour gagner le cerveau. Les principales pathologies chez l’enfant sont :

Décollements de rétine tractionnels (rétinopathie des prématurés) 

Décollements de rétine tumoraux (rétinoblastome)

Décollements dégénératifs sur myopie forte

Décollements de rétine traumatiques 

Décollement dans le cadre de l'aphakiel (après chirurgie de la cataracte sans mise en place d’un implant)

Décollement par anomalies du développement (persistance de la vascularisation fœtale, dysplasies vitréorétiniennes)

Décollements de rétine exsudatifs (maladie de Coats)

Les causes les plus fréquentes de décollement de rétine chez l’enfant sont les traumatismes et la myopie forte.

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